La osteoartritis deformante afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de las extremidades inferiores, incluido el tobillo. Estas articulaciones son muy móviles en diferentes planos y realizan una función importante al caminar (hacer rodar el pie y transferir el peso del cuerpo desde el talón al dedo) y también soportan el peso del cuerpo humano. La osteoartritis de tobillo es una forma de venganza por una postura erguida. Pero muchos otros factores también desempeñan un papel determinado en el desarrollo de la enfermedad. En primer lugar, la capa cartilaginosa de la articulación, imperceptible para el paciente, se vuelve más blanda y delgada, luego se rompe, lo que desencadena el proceso inflamatorio y el crecimiento de tejido óseo en forma de osteofitos. En la osteoartritis avanzada, la persona afectada ya no puede moverse sin apoyo y experimenta dolores intensos, especialmente al apoyarse en la pierna. La discapacidad es posible a los pocos años de la aparición de la enfermedad si no se inicia un tratamiento temprano y completo.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
Las lesiones previas en la articulación del tobillo aumentan la probabilidad de que se desarrolle allí un proceso degenerativo.
- Aumento de peso corporal;
- Pie plano, deformidades congénitas del pie (pie cauda, pie zambo);
- Trastornos metabólicos en enfermedades como diabetes, gota, aterosclerosis de los vasos sanguíneos de las piernas;
- Lesiones articulares previas, por ejemplo daños en los ligamentos, fracturas de las articulaciones del tobillo y de los huesos del pie;
- Sobrecarga constante de la articulación, que provoca microtraumatismos (en deportistas y personas que transportan cargas pesadas);
- Predisposición hereditaria a la artrosis de las articulaciones;
- Inflamación articular previa (artritis) de carácter infeccioso o en enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, psoriásica, gotosa).
Dependiendo de la ausencia o presencia de un factor específico que provocó la afección, la artrosis de tobillo puede ser primaria o secundaria. También hay una división en etapas. Si el nivel 1 está presente, la persona está apta para trabajar; Cuando la osteoartritis ha alcanzado las etapas 2 y 3, el dolor y la movilidad limitada provocan una discapacidad (temporal o total).
Síntomas de la osteoartritis del tobillo.
- “Dolor inicial”. Este es uno de los primeros síntomas de la osteoartritis de tobillo. El dolor aparece después de estar sentado durante mucho tiempo al intentar apoyarse en la pierna y puede ir acompañado de rigidez breve en la articulación. Después de unos pocos pasos el dolor desaparece;
- dolor durante y después de la actividad física;
- Dolor doloroso por la noche asociado con un proceso inflamatorio desencadenado por la destrucción del tejido cartilaginoso;
- Crujidos, chasquidos en la articulación al moverse;
- hinchazón, particularmente notable debajo de los tobillos;
- restricción de movimiento;
- Hipotrofia de los músculos periarticulares y debilidad del aparato ligamentoso debido al hecho de que una persona comienza a descansar la pierna adolorida;
- Deformación articular en la etapa final de la artrosis.
Diagnóstico
Es necesario distinguir la artrosis y su exacerbación de diversos procesos inflamatorios en la articulación, por ejemplo, como resultado de la gota reumatoide o la artritis psoriásica. Por lo tanto, el médico prescribe un análisis de sangre detallado, pruebas de reumatismo, una prueba de PCR y de ácido úrico. En la artrosis, estos indicadores son normales, pero si la enfermedad se encuentra en una etapa aguda, la VSG y los leucocitos pueden aumentar. Para determinar el estadio de la artrosis y obtener información más detallada sobre la patología se utilizan radiografías en 2 proyecciones, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de la articulación. En la osteoartritis en etapa 1, se puede observar en la radiografía un ligero estrechamiento del espacio articular. En la transición a la segunda etapa, el espacio articular se reduce en un 40% o más en comparación con lo normal. Y en la tercera etapa se estrecha significativamente, puede estar prácticamente ausente, se ven crecimientos y deformaciones de los huesos.
Métodos de tratamiento
La osteoartritis de la articulación del tobillo, al igual que otras localizaciones, requiere un tratamiento complejo, a largo plazo y orientado a la progresión.
- Descargar la articulación del tobillo durante un período de exacerbación grave (caminar con un bastón en el lado de la extremidad sana) utilizando un vendaje;
- Eliminación de cargas de choque (saltar, correr), vibraciones, levantamiento de objetos pesados, estar de pie durante mucho tiempo;
- control del peso corporal;
- dejar de fumar;
- Usar una ortesis semirrígida con inestabilidad articular simultánea;
- Fisioterapia (UHF, SMT, terapia con láser, terapia con campos magnéticos);
- Terapia con medicamentos:
- AINE externamente, por vía oral, mediante inyección;
- Glucocorticoides junto con anestésicos intraarticular y periarticularmente para aliviar la inflamación;
- agentes vasculares;
- relajantes musculares para eliminar los espasmos musculares;
- Condroprotectores: los fármacos administrados por vía intraarticular son más eficaces. Si no es posible la inyección intraarticular, está indicada la administración intramuscular u oral;
- Preparaciones de ácido hialurónico para restaurar la calidad del líquido articular.
- Use plantillas ortopédicas, zapatos cómodos con tacones pequeños;
- Gimnasia para fortalecer el sistema musculoesquelético. Los ejercicios recomendados deben realizarse diariamente:
- Acostado o sentado, doble y estire los dedos de los pies 10 veces;
- Mientras está acostado o sentado, acerque y aleje los pies de usted diez veces.
- Gire los pies hacia afuera y hacia adentro 10 veces.
- Haga movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj con los pies 10 veces;
- Siéntate en una silla, coloca los pies en el suelo con los dedos y los talones juntos, mueve las piernas hacia adelante y hacia atrás alternativamente, repite el proceso de 15 a 20 veces.
- natación, aeróbic acuático;
- En la tercera etapa de la artrosis y la ineficacia del tratamiento conservador, está indicada la endoprótesis de la articulación del tobillo o la eliminación de la cubierta del cartílago destruido y la cápsula articular con su cierre mediante una construcción de varilla o un dispositivo de Ilizarov (artrodesis).
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar artrosis, se deben preferir los alimentos ricos en proteínas en la dieta y se deben excluir de la dieta los alimentos picantes, salados, fritos y el alcohol.
- Evite lesiones en las articulaciones. Para ello, hay que tener cuidado de no utilizar zapatos con tacones inestables o suelas demasiado duras y utilizar equipos de protección especiales al practicar deportes;
- controlar el peso corporal;
- Es necesario seguir una dieta, es decir, comer más alimentos ricos en proteínas y evitar los alimentos salados, picantes, fritos y alcohólicos;
- Tratar y corregir oportunamente los trastornos metabólicos, las enfermedades endocrinas y vasculares;
- Realice los ejercicios de tobillo anteriores.
La eficacia del tratamiento de la artrosis deformante del tobillo depende de la etapa de desarrollo y de la presencia de enfermedades concomitantes. Si está indicada una terapia conservadora, ésta debe incluir en cualquier caso medicación y métodos físicos, así como corrección con productos ortopédicos.
¿A qué médico debo contactar?
Si tienes dolor de tobillo, debes consultar a un reumatólogo. El médico prescribirá ejercicios y medicamentos y determinará la causa de la enfermedad. Si padece diabetes o gota, tiene sentido consultar a un endocrinólogo; Si padece aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, tiene sentido consultar a un cirujano vascular y a un cardiólogo. Un ortopedista juega un papel importante en el tratamiento: no solo le ayuda a elegir los zapatos y las plantillas ortopédicas adecuadas, sino que también realiza procedimientos quirúrgicos si es necesario. Si tiene sobrepeso, debe ser examinado por un nutricionista y elegir la dieta adecuada. El tratamiento no farmacológico se realiza con la asistencia de un fisioterapeuta.